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Fourrière

Procuration pour récupérer un véhicule

Seul le propriétaire inscrit du véhicule peut le récupérer. Si une autre personne doit le faire en votre nom, elle doit présenter cette procuration signée, accompagnée d'une pièce d'identité valide (la vôtre et la sienne). Remplissez le formulaire ci-dessous directement à l'écran, puis imprimez-le et signez-le.

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Remorquage Groupe Laberge Inc.

705 rue Giffard, Longueuil (QC) J4G 1Y3

Tél. : 450-651-1666 · Téléc. : 450-651-4588

Procuration

Autorisation de récupération de véhicule

Je soussigné(e), propriétaire inscrit du véhicule décrit ci-dessous, autorise la personne désignée comme « mandataire » à récupérer en mon nom ce véhicule retenu chez Remorquage Groupe Laberge Inc., et à acquitter en mon nom les frais applicables.

Propriétaire du véhicule

Nom complet
Adresse
Téléphone
No de permis de conduire

Personne autorisée (mandataire)

Nom complet
Adresse
Téléphone
No de permis de conduire
Lien avec le propriétaire

Véhicule à récupérer

Marque, modèle et année
No de plaque d'immatriculation
No de série (NIV)
No d'événement / dossier (si applicable)

Je déclare être le propriétaire légitime du véhicule décrit ci-dessus et confirme l'exactitude des renseignements fournis. Cette procuration doit être présentée en original, accompagnée des pièces d'identité requises.

Signature du propriétaire
Date (AAAA-MM-JJ)

Important : une pièce d'identité valide avec photo est exigée pour le propriétaire et pour le mandataire. Pour un véhicule saisi à la demande des autorités, un formulaire de mainlevée du poste de police concerné peut également être requis. En cas de doute, communiquez avec nous au 450-651-1666.